Caso Radiográfico N° 06: Sinusitis de seno maxilar en relación a comunicación buco sinusal

Fig. 1. Radiografía panorámica.

Fig. 1. Radiografía periapical de proceso alveolar 2.6.

Fig. 3. Radiografía posteroanterior con proyección Waters.

Fig. 4. Radiografía posteroanterior con proyección Waters (Close up).

RELATO:

Paciente de 23 años de edad de sexo masculino, que acude a nuestra institución para estudio radiográfico de senos maxilares, refiriendo haber sido sometido a la extracción de la pieza 2.6 hace varios días (no indicando la fecha exacta de la extracción dental), así mismo refiere dolor vago, sensación de obstrucción del lado izquierdo de la cara y aliento fétido.

A la evaluación de las radiografías Panorámica, Waters, y radiografía Periapical,  observamos, neumatización alveolar y  opacificación parcial de seno maxilar izquierdo, lecho alveolar de correspondiente a pieza 2.6, con discontinuidad de la cortical de la pared basal de seno maxilar adyacente,  y engrosamiento de la membrana antral de seno maxilar ipsilateral. Signos radiográficos compatibles con proceso inflamatorio sinusal (Sinusitis) en relación a comunicación buco sinusal.

COMENTARIO:

Una comunicación buco sinusal es una situación patológica que se caracteriza por la existencia de una solución de continuidad entre la cavidad oral y el seno maxilar y es causada por la extracción de premolares y molares, cirugía de implante, enucleación de quistes y tumores, cirugía ortognática, osteomielitis, y trauma. ^{1, 2, 3.}

Si la comunicación sigue siendo patente, una fistula buco sinusal puede desarrollar. El cierre inmediato de dicha comunicación se debe realizar dentro de 24 a 48 horas para prevenir la sinusitis maxilar crónica y el desarrollo de una fístula bucosinusal.^2.

Una fístula buco sinusal puede ocurrir como consecuencia de una sinusitis aguda postoperatoria o de una perforación de la mucosa sinusal posterior a la colocación de implantes dentales. Esta afección puede llegar a ser crónica y formar pólipos antrales o nasales, causando obstrucción mecánica del ostium y del flujo de aire.^{4, 5}

En general se acepta que la comunicación buco sinusal se puede cerrar de forma espontánea, sobre todo cuando el tamaño del defecto es de 1 a 2 mm de diámetro. Numerosas técnicas quirúrgicas se han descrito para la cierre de fistulas buco sinusales, incluyendo el uso colgajos de tejido blando autólogo, injertos de hueso autólogo, alogénico y xenogénicos, materiales sintéticos tales como hidroxiapatita, y metales. Si el defecto es mayor que 10 mm, el uso de injertos óseos para el cierre de comunicaciones buco sinusales puede aumentar la tasa de éxito.² A veces es necesario para eliminar los líquidos acumulados en el seno, usar el procedimiento Caldwell-Luc.⁶

REFERENCIAS:

1. Bertrand B. Sinusitis of dental origin. Acta Otorhinolaringologica Belgica. 1997; 51(4): 315-22.
2. Nuray Er, Hakan Yusuf Tuncer, Cigdem Karaca y Secil Copuroglu. Treatment of Oroantral Fistulas Using Bony Press-Fit Technique. J Oral Maxillofac Surg. 2013; 71:659-666.
3. Del Rey Santamaría M, Valmased Castellón E, Berini Aytés L, Gay Escoda C. Incidence of oral sinus communications in 389 upper  thirmolar extraction. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E334-8.
4. DePoi R, John V, Paez de Mendoza CY, Gossweiler MK. Development of an oro-antral fistula following sinus elevation surgery: a case report on management using platelet-rich plasma. J Indiana Dent Assoc. 2007-2008; 86(4):10-6.
5. Godfrey PM: Sinus obliteration for chronic oro-antral fistula: A case report: Br J Plast Surg. 1993; 46:341-341.
6. Costa F, Emanuelli E. Endoscopic Surgical treatment of Chronic Maxillary Sinusitis of Dental Origin. J Oral maxillofac Surg. 2007; 65: 223-8.