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| Fig. 1. Vista Oclusal. Notese la zona deprimida puntiforme en la region del surco central, entre las cuspides vestibular y lingual. |
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| Fig. 2. Radiografía Panorámica. |
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| Fig. 2. Radiografía Panorámica (Close up - pieza 4.4) |
RELATO:
Paciente de 22 años
de edad, de sexo femenino, que acude a nuestra institución para evaluación
radiográfica de rutina.
A la evaluación clínica
intraoral, se observa en la cara oclusal de la pieza 4.4, una zona deprimida puntiforme en la región
del surco central, entre las cúspides vestibular y lingual. A la evaluación de
la radiografía panorámica, observamos que dicha pieza presenta ápice abierto, asociado a imagen
radiolúcida periapical de límites definidos compatible con granuloma apical.
El diagnóstico Clínico
– Radiográfico fue: Granuloma apical asociado a fractura de cúspide
supernumeraria (Dens evaginatus)
COMENTARIO:
La anomalía dentaria
denominada “Dens Evaginatus” fue reportada por primera vez en 1892.1
Posteriormente fue bien documentada desde 1925. Es una anomalía poco común, con
una prevalencia de 1 a 4%.2 Es más
frecuente en personas de ascendencia asiática y se presenta como una protrusión
de las superficies oclusales de los dientes posteriores y en las superficies
linguales de los dientes anteriores.
La revisión de la
literatura muestra abundante terminología para esta anomalía. Las más
frecuentes son: odontoma tipo núcleo axial, odontoma evaginado, perla oclusal
del esmalte, tubérculo oclusal, tubérculo anómalo, cúspide accesoria, cúspide
supernumeraria, cúspide intersticial, cúspide tuberculada, premolar tuberculado,
premolar de Leong, y cúspide en garra (específicamente para los dientes
anteriores).3,
4 Oehlers en 1967 recomienda el uso del término Dens
Evaginatus para esta anomalía.5
Los tubérculos tienen
una capa de esmalte que cubre un núcleo de dentina la cual contiene una extensión
fina de la pulpa. Estas protrusiones son susceptibles a la exposición de la
pulpa por desgaste o fractura a causa de la mal oclusión que pueden llevar a
complicaciones poco después de la
erupción.
Es importante que el clínico
sea capaz de reconocer y tratar esta entidad poco después de la erupción de los
dientes afectados, para evitar complicaciones patológicas. Levitan y Himel
sugieren las siguientes seis categorías para determinar el tratamiento de
dientes con evaginación de esmalte: 3
- Tipo
I : Pulpa normal, ápice maduro.
- Tipo
II : Pulpa normal, ápice inmaduro.
- Tipo
III : Pulpa inflamada, ápice maduro.
- Tipo
IV : Pulpa inflamada, ápice inmaduro.
- Tipo
V : Pulpa necrótica, ápice maduro.
- Tipo
VI : Pulpa necrótica, ápice inmaduro.3
REFERENCIAS:
- Chávez-Ovalle SCM, Mendiola-Aquino C. Dens evaginatus, tratamiento de absceso apical agudo: reporte de caso. Rev Estomatol Herediana. 2011; 21(1):34-37.
- John W. Turner, G Thomas Kluemper, Kenneth Chance, and Linwood “Sonny” Long. Dens evaginatus: The hornet's nest of adolescent orthodontics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013; 143: 570-3.
- Levitan ME, Himel VT. Dens evaginatus: literature review, pathophysiology, and comprehensive treatment regimen. J Endod. 2006; 32(1):19.
- Ferraz J, Carvalho J, Saquy P, Pècora J, Sousa-Neto M. Dental anomaly: dens evaginatus (talon cusp). Braz Dent J 2001;12:132– 4.
- Oehlers F, Lee K, Lee E. Dens evaginatus (evaginated odontome): its structure and responses to external stimuli. Dent Pract Dent Rec 1967;17:239 –44.
