Caso Radiográfico n° 04: Dens Evaginatus

Fig. 1. Vista Oclusal. Notese la zona deprimida puntiforme en la region del surco central, entre las cuspides vestibular y lingual. 

Fig. 2. Radiografía Panorámica.

Fig. 2. Radiografía Panorámica (Close up - pieza 4.4)

RELATO:

Paciente de 22 años de edad, de sexo femenino, que acude a nuestra institución para evaluación radiográfica de rutina.

A la evaluación clínica intraoral, se observa en la cara oclusal de la pieza 4.4,  una zona deprimida puntiforme en la región del surco central, entre las cúspides vestibular y lingual. A la evaluación de la radiografía panorámica, observamos que dicha pieza  presenta ápice abierto, asociado a imagen radiolúcida periapical de límites definidos compatible con granuloma apical.

El diagnóstico Clínico – Radiográfico fue: Granuloma apical asociado a fractura de cúspide supernumeraria (Dens evaginatus)

COMENTARIO:

La anomalía dentaria denominada “Dens Evaginatus” fue reportada por primera vez en  1892.¹ Posteriormente fue bien documentada desde 1925. Es una anomalía poco común, con una prevalencia de 1 a 4%.² Es más frecuente en personas de ascendencia asiática y se presenta como una protrusión de las superficies oclusales de los dientes posteriores y en las superficies linguales de los dientes anteriores.

La revisión de la literatura muestra abundante terminología para esta anomalía. Las más frecuentes son: odontoma tipo núcleo axial, odontoma evaginado, perla oclusal del esmalte, tubérculo oclusal, tubérculo anómalo, cúspide accesoria, cúspide supernumeraria, cúspide intersticial, cúspide tuberculada, premolar tuberculado, premolar de Leong, y cúspide en garra (específicamente para los dientes anteriores).^{3, 4} Oehlers en 1967 recomienda el uso del término Dens Evaginatus para esta anomalía.⁵

Los tubérculos tienen una capa de esmalte que cubre un núcleo de dentina la cual contiene una extensión fina de la pulpa. Estas protrusiones son susceptibles a la exposición de la pulpa por desgaste o fractura a causa de la mal oclusión que pueden llevar a complicaciones  poco después de la erupción.

Es importante que el clínico sea capaz de reconocer y tratar esta entidad poco después de la erupción de los dientes afectados, para evitar complicaciones patológicas. Levitan y Himel sugieren las siguientes seis categorías para determinar el tratamiento de dientes con evaginación de esmalte: ³

   -  Tipo I      : Pulpa normal, ápice maduro.

   -  Tipo II     : Pulpa normal, ápice inmaduro.

   -  Tipo III   : Pulpa inflamada, ápice maduro.

   -  Tipo IV   : Pulpa inflamada, ápice inmaduro.

   -  Tipo V    : Pulpa necrótica, ápice maduro.

   -  Tipo VI   : Pulpa necrótica, ápice inmaduro.³

REFERENCIAS:

1. Chávez-Ovalle SCM, Mendiola-Aquino C. Dens evaginatus, tratamiento de absceso apical agudo: reporte de caso. Rev Estomatol Herediana. 2011; 21(1):34-37.
2. John W. Turner, G Thomas Kluemper, Kenneth Chance, and Linwood “Sonny” Long. Dens evaginatus: The hornet's nest of adolescent orthodontics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013; 143: 570-3.
3. Levitan ME, Himel VT. Dens evaginatus: literature review, pathophysiology, and comprehensive treatment regimen. J Endod. 2006; 32(1):19.
4. Ferraz J, Carvalho J, Saquy P, Pècora J, Sousa-Neto M. Dental anomaly: dens evaginatus (talon cusp). Braz Dent J 2001;12:132– 4.
5. Oehlers F, Lee K, Lee E. Dens evaginatus (evaginated odontome): its structure and responses to external stimuli. Dent Pract Dent Rec 1967;17:239 –44.