jueves, 2 de julio de 2015

Caso Radiográfico n° 04: Dens Evaginatus

Fig. 1. Vista Oclusal. Notese la zona deprimida puntiforme en la region del surco central, entre las cuspides vestibular y lingual. 

Fig. 2. Radiografía Panorámica.

Fig. 2. Radiografía Panorámica (Close up - pieza 4.4)
RELATO:

Paciente de 22 años de edad, de sexo femenino, que acude a nuestra institución para evaluación radiográfica de rutina.

A la evaluación clínica intraoral, se observa en la cara oclusal de la pieza 4.4,  una zona deprimida puntiforme en la región del surco central, entre las cúspides vestibular y lingual. A la evaluación de la radiografía panorámica, observamos que dicha pieza  presenta ápice abierto, asociado a imagen radiolúcida periapical de límites definidos compatible con granuloma apical.

El diagnóstico Clínico – Radiográfico fue: Granuloma apical asociado a fractura de cúspide supernumeraria (Dens evaginatus)

COMENTARIO:

La anomalía dentaria denominada “Dens Evaginatus” fue reportada por primera vez en  1892.1 Posteriormente fue bien documentada desde 1925. Es una anomalía poco común, con una prevalencia de 1 a 4%.2 Es más frecuente en personas de ascendencia asiática y se presenta como una protrusión de las superficies oclusales de los dientes posteriores y en las superficies linguales de los dientes anteriores.

La revisión de la literatura muestra abundante terminología para esta anomalía. Las más frecuentes son: odontoma tipo núcleo axial, odontoma evaginado, perla oclusal del esmalte, tubérculo oclusal, tubérculo anómalo, cúspide accesoria, cúspide supernumeraria, cúspide intersticial, cúspide tuberculada, premolar tuberculado, premolar de Leong, y cúspide en garra (específicamente para los dientes anteriores).3, 4 Oehlers en 1967 recomienda el uso del término Dens Evaginatus para esta anomalía.5

Los tubérculos tienen una capa de esmalte que cubre un núcleo de dentina la cual contiene una extensión fina de la pulpa. Estas protrusiones son susceptibles a la exposición de la pulpa por desgaste o fractura a causa de la mal oclusión que pueden llevar a complicaciones  poco después de la erupción.

Es importante que el clínico sea capaz de reconocer y tratar esta entidad poco después de la erupción de los dientes afectados, para evitar complicaciones patológicas. Levitan y Himel sugieren las siguientes seis categorías para determinar el tratamiento de dientes con evaginación de esmalte: 3

   -  Tipo I      : Pulpa normal, ápice maduro.
   -  Tipo II     : Pulpa normal, ápice inmaduro.
   -  Tipo III   : Pulpa inflamada, ápice maduro.
   -  Tipo IV   : Pulpa inflamada, ápice inmaduro.
   -  Tipo V    : Pulpa necrótica, ápice maduro.
   -  Tipo VI   : Pulpa necrótica, ápice inmaduro.3


REFERENCIAS:

  1. Chávez-Ovalle SCM, Mendiola-Aquino C. Dens evaginatus, tratamiento de absceso apical agudo: reporte de caso. Rev Estomatol Herediana. 2011; 21(1):34-37.
  2. John W. Turner, G Thomas Kluemper, Kenneth Chance, and Linwood “Sonny” Long. Dens evaginatus: The hornet's nest of adolescent orthodontics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013; 143: 570-3.
  3. Levitan ME, Himel VT. Dens evaginatus: literature review, pathophysiology, and comprehensive treatment regimen. J Endod. 2006; 32(1):19.
  4. Ferraz J, Carvalho J, Saquy P, Pècora J, Sousa-Neto M. Dental anomaly: dens evaginatus (talon cusp). Braz Dent J 2001;12:132– 4.
  5. Oehlers F, Lee K, Lee E. Dens evaginatus (evaginated odontome): its structure and responses to external stimuli. Dent Pract Dent Rec 1967;17:239 –44.


No hay comentarios:

Publicar un comentario