miércoles, 2 de diciembre de 2015

Caso Radiográfico N° 07: Tumor Odontogénico Queratoquístico

Fig. 1. Radiografía panorámica.

Fig. 2. Radiografía panorámica (Close up).

Fig. 3. Radiografía frontal con proyección Towne.

Fig. 4. Radiografía frontal con proyección Towne (Close up).

RELATO:

Paciente de 29 años de edad de sexo femenino, que acude a nuestra institución para estudio radiográfico de rutina, refiriendo dolor leve en las piezas 3.7, 3.6.

A la evaluación de las radiografías panorámica y frontal con proyección Towne ,  observamos, una imagen radiolúcida multilocular localizada en rama mandibular izquierda, de límites definidos y bordes de corticales finas y delgadas. La cual se extiende desde raíz distal de pieza 3.7 hasta proximidades de la escotadura sigmoidea y desde el borde anterior de la rama mandibular hasta el conducto dentario inferior, condicionando la leve expansión de tablas oseas y la desviación del CDI. Así mismo dicha imagen presenta tabiques internos finos y rectos. Signos radiográficos compatibles con lesión tumoral benigna odontogénica (a descartar tumor odontogénico queratoquístico infectado).

La Pieza 3.7 presenta restauración coronaria, obturación parcial y sub- extendida de conductos, imagen radiolúcida periapical de límites mal definidos compatible con absceso periapical crónico


COMENTARIO:

El término queratoquístico odontogénico se utilizó por primera vez por Philipsen en 1956. La Organización Mundial de la Salud en el 2005 cambia de denominación a esta lesión por Tumor odontogénico queratoquístico (TOQ). De acuerdo a esta edición, se define al TOQ, como un tumor benigno intraóseo, uni o multiquístico, de origen odontogénico, con una cubierta característica de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado y potencialmente agresivo, de comportamiento infiltrante. Puede ser solitaria o múltiple.1.

White y Pharoah  describen una característica importante que ayuda a distinguir al TOQ. Ellos mencionan que  los TOQs exhiben una propensión a crecer a lo largo del aspecto interno de los maxilares (crecimiento intramedular), lo que provoca la expansión mínima de las tablas oseas.2.

El TOQ  se puede presentar en cualquier zona de los maxilares, aunque la mayoría de las lesiones se localizan en la mandíbula, especialmente en la zona posterior del cuerpo y la rama ascendente, con una alta tasa de recurrencia y una gran tendencia a invadir los tejidos adyacentes.3.

El TOQ puede ocurrir esporádicamente o asociado con el Síndrome de Gorlin-Goltz (síndrome nevo basocelular).4.

No hay consenso sobre la más adecuada modalidad de tratamiento para este tumor. Las estrategias más comunes incluyen marsupialización y la enucleación, que puede ser combinado con tratamientos adyuvantes tales como la aplicación de la solución de Carnoy, resección marginal o resección radical. La tasa de recurrencia del TOQ, es muy alta y varía de 12% a 58%, 3. y su transformación maligna también se ha reportado.5.

REFERENCIAS:


  1. MacDonald-Jankowski. Keratocystic odontogenic tumour: systematic review. Dentomaxillofacial Radiology. 2011; 40: 1–23
  2. White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology. Principles and interpretation. 6 edn. St Louis, Mosby, 2009, pp 351–355.
  3. Zhao Y,  Liu B, Cheng G, Wang S-P and Wang Y-N. Recurrent keratocystic odontogenic tumours: report of 19 cases. Dentomaxillofacial Radiology. 2012; 41: 96–102.
  4. Changchun Ren, Hope M, Patricia DeVilliers, Yixin Wu, Joseph R. Deatherage and Mary MacDougall. Targeting the Sonic Hedgehog Pathway in Keratocystic Odontogenic Tumor. The Journal of Biological Chemistry. 2012; 287 (32): 27117–27125.
  5. Conservative Treatment Protocol for Keratocystic Odontogenic Tumour: a Follow-up Study of 3 Cases. J Oral Maxillofac Res. 2010;1(3): 7.