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| Fig. 1. Radiografía panorámica. |
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| Fig. 2. Radiografía panorámica (Close up). |
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| Fig. 3. Radiografía frontal con proyección Towne. |
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| Fig. 4. Radiografía frontal con proyección Towne (Close up). |
RELATO:
Paciente de 29 años
de edad de sexo femenino, que acude a nuestra institución para estudio
radiográfico de rutina, refiriendo dolor leve en las piezas 3.7, 3.6.
A la evaluación de las
radiografías panorámica y frontal con proyección Towne , observamos, una imagen radiolúcida
multilocular localizada en rama mandibular izquierda, de límites definidos y
bordes de corticales finas y delgadas. La cual se extiende desde raíz distal de
pieza 3.7 hasta proximidades de la escotadura sigmoidea y desde el borde
anterior de la rama mandibular hasta el conducto dentario inferior,
condicionando la leve expansión de tablas oseas y la desviación del CDI. Así
mismo dicha imagen presenta tabiques internos finos y rectos. Signos
radiográficos compatibles con lesión tumoral benigna odontogénica (a descartar tumor
odontogénico queratoquístico infectado).
La Pieza 3.7 presenta
restauración coronaria, obturación parcial y sub- extendida de conductos, imagen
radiolúcida periapical de límites mal definidos compatible con absceso
periapical crónico
COMENTARIO:
El término queratoquístico
odontogénico se utilizó por primera vez por Philipsen en 1956. La Organización
Mundial de la Salud en el 2005 cambia de denominación a esta lesión por Tumor
odontogénico queratoquístico (TOQ). De acuerdo a esta edición, se define al
TOQ, como un tumor benigno intraóseo, uni o multiquístico, de origen
odontogénico, con una cubierta característica de epitelio escamoso estratificado
paraqueratinizado y potencialmente agresivo, de comportamiento infiltrante.
Puede ser solitaria o múltiple.1.
White y Pharoah describen una característica importante que
ayuda a distinguir al TOQ. Ellos mencionan que
los TOQs exhiben una propensión a crecer a lo largo del aspecto interno
de los maxilares (crecimiento intramedular), lo que provoca la expansión mínima
de las tablas oseas.2.
El TOQ se puede presentar en cualquier zona de los
maxilares, aunque la mayoría de las lesiones se localizan en la mandíbula,
especialmente en la zona posterior del cuerpo y la rama ascendente, con una
alta tasa de recurrencia y una gran tendencia a invadir los tejidos adyacentes.3.
El TOQ puede ocurrir
esporádicamente o asociado con el Síndrome de Gorlin-Goltz (síndrome nevo basocelular).4.
No hay consenso sobre
la más adecuada modalidad de tratamiento para este tumor. Las estrategias más comunes
incluyen marsupialización y la enucleación, que puede ser combinado con tratamientos
adyuvantes tales como la aplicación de la solución de Carnoy, resección
marginal o resección radical. La tasa de recurrencia del TOQ, es muy alta y varía
de 12% a 58%,
3. y su transformación maligna también se ha reportado.5.
REFERENCIAS:
- MacDonald-Jankowski. Keratocystic
odontogenic tumour: systematic review. Dentomaxillofacial Radiology. 2011;
40: 1–23
- White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology.
Principles and interpretation. 6 edn. St Louis, Mosby, 2009, pp 351–355.
- Zhao Y, Liu B, Cheng G, Wang S-P and Wang Y-N. Recurrent
keratocystic odontogenic tumours: report of 19 cases. Dentomaxillofacial
Radiology. 2012; 41: 96–102.
- Changchun Ren, Hope M,
Patricia DeVilliers, Yixin Wu, Joseph R. Deatherage and Mary MacDougall. Targeting
the Sonic Hedgehog Pathway in Keratocystic Odontogenic Tumor. The Journal
of Biological Chemistry. 2012; 287 (32): 27117–27125.
- Conservative Treatment
Protocol for Keratocystic Odontogenic Tumour: a Follow-up Study of 3 Cases.
J Oral Maxillofac Res. 2010;1(3): 7.
