Caso Radiográfico N° 07: Tumor Odontogénico Queratoquístico

Fig. 1. Radiografía panorámica.

Fig. 2. Radiografía panorámica (Close up).

Fig. 3. Radiografía frontal con proyección Towne.

Fig. 4. Radiografía frontal con proyección Towne (Close up).

RELATO:

Paciente de 29 años de edad de sexo femenino, que acude a nuestra institución para estudio radiográfico de rutina, refiriendo dolor leve en las piezas 3.7, 3.6.

A la evaluación de las radiografías panorámica y frontal con proyección Towne ,  observamos, una imagen radiolúcida multilocular localizada en rama mandibular izquierda, de límites definidos y bordes de corticales finas y delgadas. La cual se extiende desde raíz distal de pieza 3.7 hasta proximidades de la escotadura sigmoidea y desde el borde anterior de la rama mandibular hasta el conducto dentario inferior, condicionando la leve expansión de tablas oseas y la desviación del CDI. Así mismo dicha imagen presenta tabiques internos finos y rectos. Signos radiográficos compatibles con lesión tumoral benigna odontogénica (a descartar tumor odontogénico queratoquístico infectado).

La Pieza 3.7 presenta restauración coronaria, obturación parcial y sub- extendida de conductos, imagen radiolúcida periapical de límites mal definidos compatible con absceso periapical crónico

COMENTARIO:

El término queratoquístico odontogénico se utilizó por primera vez por Philipsen en 1956. La Organización Mundial de la Salud en el 2005 cambia de denominación a esta lesión por Tumor odontogénico queratoquístico (TOQ). De acuerdo a esta edición, se define al TOQ, como un tumor benigno intraóseo, uni o multiquístico, de origen odontogénico, con una cubierta característica de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado y potencialmente agresivo, de comportamiento infiltrante. Puede ser solitaria o múltiple.^1.

White y Pharoah  describen una característica importante que ayuda a distinguir al TOQ. Ellos mencionan que  los TOQs exhiben una propensión a crecer a lo largo del aspecto interno de los maxilares (crecimiento intramedular), lo que provoca la expansión mínima de las tablas oseas.^2.

El TOQ  se puede presentar en cualquier zona de los maxilares, aunque la mayoría de las lesiones se localizan en la mandíbula, especialmente en la zona posterior del cuerpo y la rama ascendente, con una alta tasa de recurrencia y una gran tendencia a invadir los tejidos adyacentes.^3.

El TOQ puede ocurrir esporádicamente o asociado con el Síndrome de Gorlin-Goltz (síndrome nevo basocelular).^4.

No hay consenso sobre la más adecuada modalidad de tratamiento para este tumor. Las estrategias más comunes incluyen marsupialización y la enucleación, que puede ser combinado con tratamientos adyuvantes tales como la aplicación de la solución de Carnoy, resección marginal o resección radical. La tasa de recurrencia del TOQ, es muy alta y varía de 12% a 58%, ^3. y su transformación maligna también se ha reportado.^5.

REFERENCIAS:

1. MacDonald-Jankowski. Keratocystic odontogenic tumour: systematic review. Dentomaxillofacial Radiology. 2011; 40: 1–23
2. White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology. Principles and interpretation. 6 edn. St Louis, Mosby, 2009, pp 351–355.
3. Zhao Y,  Liu B, Cheng G, Wang S-P and Wang Y-N. Recurrent keratocystic odontogenic tumours: report of 19 cases. Dentomaxillofacial Radiology. 2012; 41: 96–102.
4. Changchun Ren, Hope M, Patricia DeVilliers, Yixin Wu, Joseph R. Deatherage and Mary MacDougall. Targeting the Sonic Hedgehog Pathway in Keratocystic Odontogenic Tumor. The Journal of Biological Chemistry. 2012; 287 (32): 27117–27125.
5. Conservative Treatment Protocol for Keratocystic Odontogenic Tumour: a Follow-up Study of 3 Cases. J Oral Maxillofac Res. 2010;1(3): 7.