Caso Radiográfico N° 08: Diente Sumergido

Fig. 1. Radiografía panorámica.

Fig. 2. Radiografía Panorámica (Close up - pieza 7.5)

RELATO:

Paciente de 14 años de edad de sexo femenino, que acude a nuestra institución para estudio radiográfico de rutina.

A la evaluación de la radiografía panorámica observamos: La agenesia de gérmenes dentarios 1.8, 3.8, 3.5, 4.8. La persistencia de la pieza 7.5, la cual se encuentra por debajo del plano oclusal funcional, impactada interproximal a piezas 3.6, 3.4. Así mismo dicha pieza presenta moderada reabsorción radicular externa y discontinuidad de algunas áreas del espacio periodontal. Signos radiográficos compatibles con “Diente Sumergido”

COMENTARIO:

La Infraoclusión dental es definida como dientes debajo del plano oclusal. En la literatura encontramos diferentes sinónimos para definir esta condición, tales como: inmersión, infraoclusión¹, retención secundaria, anquilosis, erupción detenida, depresión, imputación, erupción incompleta, intrusión, reimpactación, reinclusión,  retención secundaria y diente sumergido². La frecuencia de los dientes anquilosados en los reportes varía entre 1,3% y 38,5%. Los primeros molares mandibulares primarios son los dientes afectados con mayor frecuencia, seguido por los segundos molares primarios mandibulares y maxilares.¹

La etiología del proceso de infraoclusión es controversial. Sin embargo, recientes estudios histológicos de la superficie radicular de dientes extraídos con infraoclusión muestran que la mayoría de estos dientes están anquilosados, consecuentemente, se describe la anquilosis como el mecanismo etiológico más importante de la infraoclusión.² La causa exacta es desconocida pero se han propuesto varias teorías, hereditaria, lesión traumática en vaina radicular epitelial de Hertwig, deficiencia en el crecimiento óseo, un problema en el metabolismo local, inflamación, infección localizada, y las irritaciones  química o térmica. ^{1, 3}

Durante el examen clínico, el diente sumergido se encuentra inmóvil con su superficie oclusal por debajo del plano oclusal funcional. La prueba de movilidad puede ser realizada por la presión directa con los dedos o mediante el uso de un periodontometro (Andersson et al., 1994). Un diente sano es capaz de moverse en sentido labio-lingual mientras que uno afectado no puede producir ningún tipo de movimientos. La Percusión sonar debe registrarse después de golpear levemente en la corona del diente tanto vertical como horizontalmente con la ayuda de una sonda. Los dientes anquilosados  tienen un fuerte sonido sólido en la percusión en contraste con el sonido sordo amortiguado de un diente normal (Vorhies et al., 1952; Albers, 1986). Si el área de anquilosis es de tamaño suficiente, el examen radiográfico generalmente revela la obliteración del espacio periodontal, indicativos de fusión entre cemento de la raíz y el hueso alveolar (Andersson et al., 1984). ⁴

REFERENCIAS:

1. Parisay I, Soruri M, Kebriaei F, and Bentolhoda R. Management of a Severely Submerged Primary Molar: A Case 
    Report Case. Reports in Dentistry. 2013; 2013: 796242.
2. Larach X, Mallea P, Vargas M. Infraocclusion of primary molars: Case report. Revista Dental de Chile. 2014; 105 
    (3): 14-19.
3. Ponduri J.S, Birnie D.J, and Sandy J.R.“Infraocclusion of secondary deciduous molars an unusual outcome”. Journal of
    Orthodontics. 2009; 36(3): 186–189.
4. P. Panos. Tooth ankylosis: Orthodontic implications. Hel. Orthod. Rev. 2003; 6: 75-88