Caso Radiográfico n° 04: Dens Evaginatus

Fig. 1. Vista Oclusal. Notese la zona deprimida puntiforme en la region del surco central, entre las cuspides vestibular y lingual. 

Fig. 2. Radiografía Panorámica.

Fig. 2. Radiografía Panorámica (Close up - pieza 4.4)

RELATO:

Paciente de 22 años de edad, de sexo femenino, que acude a nuestra institución para evaluación radiográfica de rutina.

A la evaluación clínica intraoral, se observa en la cara oclusal de la pieza 4.4,  una zona deprimida puntiforme en la región del surco central, entre las cúspides vestibular y lingual. A la evaluación de la radiografía panorámica, observamos que dicha pieza  presenta ápice abierto, asociado a imagen radiolúcida periapical de límites definidos compatible con granuloma apical.

El diagnóstico Clínico – Radiográfico fue: Granuloma apical asociado a fractura de cúspide supernumeraria (Dens evaginatus)

COMENTARIO:

La anomalía dentaria denominada “Dens Evaginatus” fue reportada por primera vez en  1892.¹ Posteriormente fue bien documentada desde 1925. Es una anomalía poco común, con una prevalencia de 1 a 4%.² Es más frecuente en personas de ascendencia asiática y se presenta como una protrusión de las superficies oclusales de los dientes posteriores y en las superficies linguales de los dientes anteriores.

La revisión de la literatura muestra abundante terminología para esta anomalía. Las más frecuentes son: odontoma tipo núcleo axial, odontoma evaginado, perla oclusal del esmalte, tubérculo oclusal, tubérculo anómalo, cúspide accesoria, cúspide supernumeraria, cúspide intersticial, cúspide tuberculada, premolar tuberculado, premolar de Leong, y cúspide en garra (específicamente para los dientes anteriores).^{3, 4} Oehlers en 1967 recomienda el uso del término Dens Evaginatus para esta anomalía.⁵

Los tubérculos tienen una capa de esmalte que cubre un núcleo de dentina la cual contiene una extensión fina de la pulpa. Estas protrusiones son susceptibles a la exposición de la pulpa por desgaste o fractura a causa de la mal oclusión que pueden llevar a complicaciones  poco después de la erupción.

Es importante que el clínico sea capaz de reconocer y tratar esta entidad poco después de la erupción de los dientes afectados, para evitar complicaciones patológicas. Levitan y Himel sugieren las siguientes seis categorías para determinar el tratamiento de dientes con evaginación de esmalte: ³

   -  Tipo I      : Pulpa normal, ápice maduro.

   -  Tipo II     : Pulpa normal, ápice inmaduro.

   -  Tipo III   : Pulpa inflamada, ápice maduro.

   -  Tipo IV   : Pulpa inflamada, ápice inmaduro.

   -  Tipo V    : Pulpa necrótica, ápice maduro.

   -  Tipo VI   : Pulpa necrótica, ápice inmaduro.³

REFERENCIAS:

1. Chávez-Ovalle SCM, Mendiola-Aquino C. Dens evaginatus, tratamiento de absceso apical agudo: reporte de caso. Rev Estomatol Herediana. 2011; 21(1):34-37.
2. John W. Turner, G Thomas Kluemper, Kenneth Chance, and Linwood “Sonny” Long. Dens evaginatus: The hornet's nest of adolescent orthodontics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013; 143: 570-3.
3. Levitan ME, Himel VT. Dens evaginatus: literature review, pathophysiology, and comprehensive treatment regimen. J Endod. 2006; 32(1):19.
4. Ferraz J, Carvalho J, Saquy P, Pècora J, Sousa-Neto M. Dental anomaly: dens evaginatus (talon cusp). Braz Dent J 2001;12:132– 4.
5. Oehlers F, Lee K, Lee E. Dens evaginatus (evaginated odontome): its structure and responses to external stimuli. Dent Pract Dent Rec 1967;17:239 –44.

Caso Radiográfico n° 03: Ameloclasia.

Fig. 1. Radiografía Panorámica.

Fig. 2. Radiografía Panorámica (Close up - pieza 1.4)

RELATO:

Paciente de 46 años de edad de sexo masculino, que acude a nuestra institución para evaluación radiográfica de rutina.

A la evaluación de la radiografía panorámica, observamos que la pieza 1.4 se encuentra incluida en posición vertical y presenta discontinuidad del espacio periodontal compatible con anquilosis dentoalveolar, esclerosis de cámara y conductos radiculares y múltiples imágenes radiolúcidas de forma irregular proyectadas sobre la corona, condicionando la irregularidad del contorno dentario, compatibles con “ ameloclasia”.

COMENTARIO:

“Las Células clásticas son responsables de la resorción de tejido mineralizado. Cuando estas células reabsorben tejido óseo, son llamados osteoclastos y cuando reabsorben tejido dental mineralizado o cartílago calcificado; son llamados Odontoclastos y Condroblastos respectivamente. Las células clásticas juegan un roll importante en la homeostasis del calcio, en el crecimiento del esqueleto, en el movimiento de los dientes, y otro proceso fisiológico y patológico. Su desequilibrio puede resultar en actividad de resorción.” ¹

"Toda resorción dentaria (inflamación secundaria) precisa de la inflamación primaria del tejido pulpar (resorción pulpógena, endodontógena o «interna») o de los tejidos vascularizados peridentarios (resorción periodontógena o «externa»)." ²

La ameloclasia es la resorción del esmalte, se presenta con más frecuencia en caninos y se enmarca en ese concepto de inflamación secundaria. El esmalte del diente definitivo humano, tanto si está incluido como si ya ha erupcionado, puede sufrir procesos de resorción a condición de que la superficie afectada: 1º carezca de una adecuada capa de protección orgánica (epitelial, de pre-dentina /dentina o de pre-cemento / cemento), 2º esté en contacto prolongado con los tejidos vascularizados inflamados (pulpitis camerales crónicas progresivas, periodontitis con resorción dentaria de progresión coronal o inflamación crónica del saco folicular) y 3º sea invadida por un tejido de  granulación. ³

REFERENCIAS:

1. E Arana-Chavez, V Bradaschia-Correa. Mineralized tissue resorption in health and disease. The International Journal of Biochemistry & Cell Biology. 2009; 41: 446–450.
2. G Del Nero-Viera. La resorción como proceso inflamatorio. Aproximación a la patogenia de las resorciones dentaria y periodontal. RCOE. 2005; 10(56): 545-556.
3. G Del Nero-Viera. Ameloclasia. La resorción del esmalte. Casos clínicos. RCOE 2005; 10(5-6):573-595.

Caso Radiográfico N° 02: Seudo-infantilismo pulpar y resorción radicular externa asociado a antecedente traumático.

Fig. 1. Radiografía Panorámica.

Fig. 2. Radiografía Panorámica (Close up - piezas 1.1, 2.1)

RELATO:

Paciente de 20 años de edad de sexo masculino, que acude a nuestra institución para descartar caries con compromiso pulpar en pieza 2.1.

A la evaluación de la radiografía panorámica, observamos que la pieza 1.1 presenta desarrollo radicular incompleto caracterizado por cámara pulpar, conducto radicular y foramen apical amplios, compatible con seudo-infantilismo pulpar. Proceso osteolítico periapical de límites definidos compatible con granuloma periapical.

La Pieza 2.1 presenta reabsorción radicular externa paracoronal mesial, con compromiso pulpar, extensión a tercio cervical y  tercio medio radicular. Esclerosis de conducto radicular. Proceso osteolítico periapical de límites definidos compatible con granuloma periapical.

COMENTARIO:

“El cuadro radiológico particular denominado seudo-infantilismo pulpar es propio de adolescentes. Se presenta casi exclusivamente en los dientes antero-superiores y es de origen traumático. Sus características radiográficas son las siguientes: La imagen de un diente permanente que ha hecho erupción y que presenta un desarrollo radicular incompleto; su cámara, su conducto y su foramen aparecen considerablemente amplios, como corresponde a un diente en vías de desarrollo”, contrastando con la formación completa o casi completa de los demás dientes permanentes. ^1.

La resorción radicular externa es una condición asociada con un proceso fisiológico, patológico, o idiopático, la cual consiste en la pérdida de tejidos  mineralizados como dentina, cemento y hueso alveolar. Normalmente esta patología no presenta sintomatología clínica y se detecta ocasionalmente durante un examen radiográfico de rutina. La resorción radicular externa idiopática puede ser origen espontaneo, en ausencia de cualquiera de los factores locales o sistmicos.^{2, 3}

REFERENCIAS:

1. Contreras Stark. R. Conducto Radicular, En: Radiología Dental Básica y Clínica. 1ª Ed. Chile: Editorial Empresa El Mercurio; 1986.
2. VPD Westphalen, I Gomes de Moraes, FH Westphalen, WD Martins, and PH Couto Souza. Conventional and digital radiographic methods in the detection of simulated external root resorptions: a comparative stud. Dentomaxillofacial Radiology. 2004; 33: 233–235.
3. H Liang, EJ Burkes and NL Frederiksen. Multiple idiopathic cervical root resorption: systematic review and report of four cases. Dentomaxillofacial Radiology, 2003; 32: 150–155.

Caso Radiográfico N° 1: Odontoma Compuesto

Fig. 1. Radiografía Panorámica

Fig. 2. Radiografía Panorámica (Close up - pieza 1.3) 

RELATO:

Paciente de 33 años de edad de sexo masculino, que acude a nuestra institución por persistencia de la pieza 5.2  y descartar agenesia de la pieza 1.3.

A la evaluación de la radiografía panorámica, observamos múltiples imágenes radiopacas de densidad dentaria y forma irregular incluidas en un halo radiolúcido, proyectada interradicular a piezas 1.4, y 1.2, por debajo de pieza 1.3, compatible con Lesión Tumoral Benigna Odontogénica (Odontoma Compuesto). La cual condiciona la retención e inclusión de la pieza 1.3.

COMENTARIO:

Los Odontomas son considerados por la OMS (2005) como un hamartoma (tumor odontogénico benigno), es decir una lesión de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas, completamente diferenciadas y que forman esmalte, dentina y cemento. ^{1, 2}

Los Odontoma pueden distinguirse en base a sus características radiográficas en dos grupos, compuesto y complejo. El tipo compuesto consiste en multiples focos radiopacos de densidad dentaria llamados dentículos, los cuales están incluidos en un área radiolucida. El tipo complejo consiste en una masa radiopaca amorfa no especifica.³

REFERENCIAS:

1. Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic tumours. Lyon: IARC Press, 2005
2. Owens BM; Schuman NJ; Mincer HH. Dental odontomas: a retrospective study of 104 cases. J Clin Pediatr Dent. 1997; 21(3): 261.
3. D.S. MacDonald-Jankowski. Dentomaxillofacial. Radiology. 1996; 25(4):186-192.